|
HRT Начало
| |
| Круэла | Дата: Четверг, 21.03.2013, 13:46 | Сообщение # 1 |
|
Проходивший мимо
Группа: Администраторы
Сообщений: 6
Статус: Offline
| Начинать ее как минимум за 6 мес. до проведения операции,что облегчает течение послеоперационного периода и исключает развитие тяжелого
посткастрационного синдрома, то после операции, которая включает в себя, как
правило, проведение гонадэктомии, она становится абсолютно необходимой, потому
что помимо поддержания сексуального статуса (либидо, вторичные половые признаки)
она выполняет еще целый ряд важных функций .Перед началом данного лечения рекомендуется измерениеуровня тестостерона, пролактина, определение параметров общего и
биохимического (глюкоза натощак, ферменты печени, липидный спектр) анализа
крови, коагулограммы. Необходимо выяснить семейный анамнез относительно
злокачественных новообразований грудных желез, убедить пациента в
необходимости постоянного самоконтроля. Как правило, пациенты с
транссексуализмом, обращающиеся для назначения гормональной терапии, молодые
здоровые люди, однако необходимо помнить, что отягощенный анамнез по раку
груди, а также наличие пролактинсекретирующеи аденомы гипофиза являются
абсолютными противопоказаниями для назначения терапии эстрогенамиМожно рассчитывать на следующие результаты: увеличениеразмеров грудных желез, некоторое перераспределение жировой ткани с
приближением к формам женского тела, ослабление мускулатуры верхней части тела,
смягчение кожи, уменьшение роста волос на теле, уменьшение размеров яичек,
снижение частоты и силы эрекций. Большинство из этих изменений обратимы, хотя
увеличение грудных желез не исчезает полностью после прекращения лечения. Как
правило, полного исчезновения изменений, индуцированных гормонами своего
биологического пола, добиться практически невозможно. Так, пациентам не стоит
рассчитывать на изменение пропорций скелета, уменьшение размера обуви или
роста.Следует иметь в виду, что полное проявление влияниягормональной терапии на физический облик может быть неочевидно в течение первых
2 лет гормональной терапии, а также то, что реакцию тканей организма на
действие гормонов может ограничивать такой фактор, как наследственность,
который не может быть преодолен даже с помощью увеличения дозировок.
Необходимо знать обо всех побочных эффектах,которые могут возникнуть вследствие проводимой гормональной терапии. Особое
внимание следует уделять тому, что в результате приема гормонов происходит
ограничение способности к зачатию, а удаление половых органов приводит к
исчезновению репродуктивных способностей. Транссексуалок, особенно тех, кто
на момент начала терапии не являются родителями, необходимо информировать о
возможности сохранения спермы
|
| |
| |
| Круэла | Дата: Четверг, 21.03.2013, 13:49 | Сообщение # 2 |
|
Проходивший мимо
Группа: Администраторы
Сообщений: 6
Статус: Offline
| </b><b>II. Заместительная гормональная терапия после оперативного удаления гонад.После оперативного лечения рекомендуются снижение дозы эстрогенотерапии,проводимой до операции, в 1/ъ-1/2 раза и отмена ципротерона ацетата (поскольку
удалены тестикулы — органы продукции тестостерона):Этинилэстрадиол 25-50 мкг/сут, или 17-B-эстрадиол, или эстрадиола валерат2-4мг/сут (перорально) — более предпочтительно у оперированных пациентов
старше 40 лет,или 17-B-эстрадиол 0,5-1 мг/сут (трансдермально, в виде геля),или 17-B-эстрадиол 50 мкг/сут (трансдермально, в виде пластыря — с учетом особенностей пациентов). При первом назначении гормональной терапии следует руководствоваться следующими принципами.1. Начинать гормональную терапию следует с минимальных дозировок, аналогичных минимальным эффективным
дозам данного препарата для женщин.2. Изменение дозы препаратов должно производиться исключительно специалистом, обладающим знаниями в области
контроля за проводимой гормональной терапией.3. На всем протяжении терапии— информировать пациентов о том, что прием эстрогенов и курение —
несовместимы, особенно в возрасте старше 35 лет.
Чем моложе возраст начала эстрогенотерапии, тем лучше достижимые эффекты и меньше
выраженность побочных эффектов.Эффекты гормональной терапии с М/Ж-транссексуализмом Положительные эффекты терапииК положительным эффектам эстрогенотерапии у пациентов с М/Ж-транссексуализмом относятся:1. Уменьшение оволосения по мужскому типу. Волосы на лобке, в подмышечных впадинах, на лице становятся
более тонкими и менее пигментированными. Тем не менее, наиболее устойчивыми к
гормонотерапии, даже в комбинации с антиандрогенами, является оволосение на
лице, и пациентам практически всегда приходится прибегать к дополнительным
методам удаления волос на лице (эпиляция, электролиз).2. Развитие молочных желез.Развитие и увеличение груди в размерах начинается у М/Ж-транссексуалов
практически сразу же после начала терапии эстрогенами и является наиболее
эффективным при максимальном подавлении уровня андрогенов, который достигается
комбинацией эстрогенов с антиандрогенами. Тем не менее развитие груди после 2
лет непрерывной терапии эстрогенами в достаточных дозах, как правило,
останавливается. В результате развитие груди оказывается удовлетворительным у
40-50% пациентов, тогда как у оставшихся 50-60 % требуется дополнительная
хирургическая коррекция.3. Эффект андрогенодепривации приводит к снижению активности сальных желез кожи, которая становится более
гладкой, менее подверженной образованию угрей и акне. Иногда, однако кожа
может становиться избыточно сухой.4. Происходят увеличение количества жировой ткани, снижение общей мышечной массы и перераспределение
жировой ткани по женскому типу.5. Уменьшение в размерах яичек.6. Исчезновение эрекций.7. Психологический эффект —под действием эстрогенотерапии психика становится более спокойной, снижается
агрессивность.
|
| |
| |
| Круэла | Дата: Четверг, 21.03.2013, 13:54 | Сообщение # 3 |
|
Проходивший мимо
Группа: Администраторы
Сообщений: 6
Статус: Offline
| Побочные эффекты эстрогенотерапии 1. Гиперпролактинемия.Известно, что эстрогены (как экзогенные, так и эндогенные) повышают синтези освобождение пролактина, вызывают пролиферацию гипофизарных лактотрофов, а
также уменьшают ингибирующее влияние допамина на лактотрофы. Мы оценили влияние
дозы вводимого эстрогена (все больные, включенные в эту группу, получали
этинилэстрадиол) у больных до и после хирургической коррекции гениталий на
уровень сывороточного пролактина.
|
| |
| |
| Круэла | Дата: Четверг, 21.03.2013, 13:57 | Сообщение # 4 |
|
Проходивший мимо
Группа: Администраторы
Сообщений: 6
Статус: Offline
| Как видно из данных, существует дозозависимый эффект влияния уровня эстрогеновв плазме крови на уровень пролактина, что требует назначения эстрогенов в
возможно минимальных дозах.Избыточные дозы эстрогенов не только вызывают гиперпролактинемию, но такжемогут приводить к развитию медикаментозной лактореи и аденомы гипофиза.Мы обнаружили также взаимосвязь между повышением уровня пролактинаи возрастом начала лечения половыми гормонами. У больных, начавших лечение до
25 лет, уровень пролактина достоверно ниже. Как видно из графика на рис. 2, чем
старше возраст начала лечения эстрогенами, тем выше риск повышения уровня
сывороточного пролактина. Данная зависимость, вероятно, связана с истощением
функциональных резервов организма, направленных на поддержание гомеостаза
организма в целом и гормонального гомеостаза в частности. Исследования В. г.
Баранова (1961) и В. М. Дильмапа (1986) также показали увеличение возрастной
возбудимости гипоталамуса. М. Л. Крымская (1989) отмечает, что гомеостатические
приспособительные механизмы могут нарушаться как при заболеваниях ЦНС и эндокринной
системы, так и неизбежны при старении организма. [size=11][/size]У наших пациентов можно наблюдать гиперпролактинемию в 54,2 %случаев, все эти пациенты начали эстрогенотерапию после 25 лет. .
Венозные тромбозы и тромбоэмболии.
В литературе сообщается о
случаях венозного тромбоза у 2-6 % М/Ж-транссексуалов, получающих терапию
этинилэстрадиолом
3. Влияние эстрогенотерапии на предстательную железу.
Как известно, объем предстательной железы уменьшается под действием
эстрогенов. В некоторых случаях атрофия простаты в процессе эстрогенотерапии
может приводить к подтеканию мочи и болезненным позывам к мочеиспусканию.
В литературе сообщается о единичных случаях развития рака простаты у
М/Ж-транссексуалов, причем во всех случаях возраст пациентов при обнаружении
рака был более 50 лет, кроме того, эстрогенотерапия была также начата после 50
лет. В эпидемиологических исследованиях доказано, что кастрация в возрасте до
40 лет является фактором, препятствующим развитию рака простаты, и вышеупомянутые
случаи не противоречат данному утверждению.
|
| |
| |
| Круэла | Дата: Четверг, 21.03.2013, 13:59 | Сообщение # 5 |
|
Проходивший мимо
Группа: Администраторы
Сообщений: 6
Статус: Offline
| 
|
| |
| |
|
